近日，由上海市卫生健康委员会指导、上海市医学会主办、上海市医学会科普专科分会承办的第十二届上海市青年医学科普能力大赛圆满落幕。
上观新闻“哎哟不怕”栏目将陆续推出此次大赛的获奖作品。
图源 视觉中国
目前，我国超重或肥胖率已超50%，肥胖不仅影响体态，更会引起全身多器官的连环损伤。肥胖如同多种慢性病的“启动键”，与200多种疾病相关，被称为“万病之源”也不为过。为此，国家卫健委等16部门已于去年联合发布“体重管理年活动实施方案”。
当下，“管住嘴、迈开腿”的传统减肥理念虽深入人心，但大部分人尤其是上班族往往管不住嘴、迈不开腿，体重控制的效果差强人意。
近年来，降糖药GLP-1受体激动剂（司美格鲁肽）突然爆红，它是如何实现跨界减肥的？真的能让人无痛瘦身吗？
双面司美格鲁肽
GLP-1全称胰高血糖素样肽-1，是人体肠道分泌的一种激素，具备两大核心功能：
一是血糖调节，刺激胰岛素分泌、抑制胰高血糖素，精准控制血糖水平。
二是控制食欲，延缓胃排空，主要作用于下丘脑饱食中枢，减少饥饿感。GLP-1受体激动剂就是依赖上述机制从而为肥胖人群达到减重效果。
作为GLP-1受体激动剂的代表，如果把司美格鲁肽比作一位“全能选手”，那它其实有两个“马甲”——降糖版和减重版。
追溯历史，司美格鲁肽最早用于糖尿病的治疗，其减肥效果恰恰是它作为降糖药的“副反应”。没错，药物研发人员发现，皮下注射司美格鲁肽之后，患者的食欲会受到抑制，长期注射就会导致体重下降，从而达到减重效果。
目前，国内有两种司美格鲁肽，本质上是同一个厂家生产的同一种药物，然而它们却存在诸多不同。
首先，它们的目标不同。一个管血糖；一个管体重。
降糖版司美格鲁肽作为血糖管理专家，主要帮助糖尿病患者控制血糖，附带些减肥效果，它可以让你少吃点，体重减轻4到6公斤，相当于少背一袋大米。
减重版司美格鲁肽则好比“甩肉战斗机”，可以让人瘦得更猛，平均减轻15到20公斤，相当于甩掉一桶桶装水的重量。当然，减重版司美格鲁肽对血糖也有好处，但主要任务是让你“缩码”。
打个比方，降糖版司美格鲁肽就像“兼职减肥的学霸”，主业是控糖，减肥是附加技能；减重版司美格鲁肽更像是“职业健身教练”，目标很明确，就是帮你甩掉脂肪。
其次，司美格鲁肽用于降糖和用于减重的剂量也不同。药理学家们发现，作为降糖药的司美格鲁肽，引起胃肠道副作用的剂量高于调节血糖所需要的剂量，因此目前市场上批准用于治疗肥胖的司美格鲁肽的剂量也高于降糖使用的剂量。尽管如此，减重版司美格鲁肽初始剂量的药物浓度还是低于降糖版司美格鲁肽，这是为了防止患者出现较大的胃肠道反应，产生不适。
所以尽管推荐的起始剂量一样，但细心的病友仍然会发现，不同用途的司美格鲁肽商品的浓度是不一样的。
降糖版司美格鲁肽的常用剂量是0.5mg或1mg/周，最高2mg，适合血糖高、顺便想瘦一点的朋友。
减重版司美格鲁肽的目标剂量是2.4mg/周，比降糖版猛多了，适合单纯想减肥的人，尤其是体重指数超过30，或超过27，且有其他健康问题的病友。
更通俗点说，减重版的剂量更高，就像喝咖啡，一杯提神，两杯亢奋，一周的剂量要达到2.4mg才能达到最佳的减肥效果；而降糖版1mg也能减点肥，但不如2.4mg来得猛。
此外，从效果来看，降糖版和减重版的减肥效果类似于瘦5斤和瘦30斤的区别。降糖版司美格鲁肽的最终减重效果大概是4到6公斤，差不多是“过年胖的5斤”又瘦回去了；而减重版司美格鲁肽的目标减重效果大概在15到20公斤，相当于“减掉半个自己”。
举个例子，降糖版司美格鲁肽像“温和版减肥茶”，瘦得慢但稳；减重版司美格鲁肽像“强力燃脂丸”，瘦得快但可能更“刺激”，当然也会伴随稍强的副作用。
因人而异，不可乱用
那么，问题来了，两种司美格鲁肽该怎么选？
当然是因人而异。如果你患有糖尿病，需要控糖，顺便想减点肥，或者只是超重而非肥胖，又或者你所在地区减重版还没上市，就选择降糖版。
如果你已经严重肥胖，体重指数超过30，想狠狠瘦下来，或者你的体重指数超过27，已经出现其他健康问题，就可以选择减重版司美格鲁肽。
最后，我们想提醒大家，降糖版司美格鲁肽并非减肥神药，不可乱用，药品的使用最终还需要医师的评估和处方。
相比降糖版司美格鲁肽，减重版的剂量更大，恶心、腹泻等副作用自然也会更常见。快速减肥还有可能增加患胆结石的风险。
（本文获得第十二届上海市青年医学科普能力大赛“优秀科普文章奖”。
作者单位：复旦大学附属中山医院）
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